Contoh Surat Keterangan Untuk Mendapatkan Pembayaran Tunjangan Keluarga Untuk PNS

Berikut ini adalah contoh surat keterangan Untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga atau KP4. Pada saat seorang PNS (Pegawai Negeri Sipil) melahirkan anak atau hendak memasukkan anaknya supaya mendapatkan tambahan gaji berupa tunjangan anak, biasanya mereka membuat semacam surat permohonan yaitu surat keterangan Untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga atau yang sering disebut KP4.

Surat keterangan Untuk mendapatkan pembayaran tunjangan keluarga atau KP4 ini secara rutin juga dibuat dan diperbaharui secara berkala pada setiap akhir tahun. Berikut ini adalah contohnya:

SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

1.      Nama lengkap                        : MARIYADI                                    NIP. 19851207 201406 1 002

2.      Tempat/tanggal lahir              : NGAWI, 07 DESEMBER 1985

3.      Jenis kelamin                         : LAKI-LAKI

4.      Agama                                    : ISLAM

5.      Status Kepegawaian               : Calon Pegawai Negeri Sipil

6.      Jabatan                                   : Pelaksana Guru Kelas

7.      Pangkat/Gol                           : Pengatur Muda Tk. I, II/a

8.      Pada instansi                          : Dinas Pendidikan

9.      Masa Kerja Golongan            : 09 Tahun 11 Bulan

10.  Alamat/tempat tinggal            : Nglebak, RT/RW. 005/003, Desa Kedunggudel, Kec. Widodaren.

Menerangkan debgan sesungguhnya bahwa saya:

    a.       Disamping jabatan utama tersebut, bekerja pula sebagai :           -

     Dengan mendapat penghasilan sebesar     Rp.                -               Sebulan

    b.      Mempunyai pension/pension janda            Rp.               -               Sebulan

    c.       Mempunyai susunan keluarga sebagai berikut:

NO	NAMA ISTERI/SUAMI/ANAK TANGGUNGAN	TANGGAL		PEKERJAAN /SEKOLAH	KET.
		KELAHIRAN (UMUM)	PERKAWINAN
1	DZUN NURAINI	28-08-1986	19-04-2009	SWASTA	ISTERI
2	TIFFANY ERUM LATIFA	19-03-2013	-	-	AK

   d. Jumlah anak seluruhnya  1 (yang menjadi tanggungan termasuk yang tidak masuk dalam daftar gaji).

Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan initernyata tidak benar (palsu), saya bersedia dituntut dimuka pengadilanberdasarkan Undang-undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua penghasilan yang telah saya terimayang seharusnya bukan menjadi hak saya.

                                                                                                            Ngawi, 05 Desember 2014

          Mengetahui,                                                                                         

Kepala SD Negeri Pandean 5                                                                   Yang menerangkan

BAMBANG RIWANTA, S.Pd                                                                 MARIYADI             

         Pembina Tingkat I                                                                             NIP. 19851207 201406 1 002

NIP. 19650721198703 1 008